弁護士山中理司の交通事故相談ＨＰ（大阪）

１　症状固定
(1)　症状固定とは，医学上一般に承認された治療方法をもってしても，その効果が期待し得ない状態で，かつ，残存する症状が自然的経過によって到達すると認められる最終の状態に達したときをいいます。
(2)　東京交通事故相談サポートHPの「症状固定について」には，「むちうちの症状固定時期」として以下の記載があります。
   むちうちは見えにくい障害であり、客観的に証明することが困難な障害なので、後遺障害認定に際して、治療期間や通院日数も重視されます。そのため、後遺障害として認定されるケースは、６ヶ月以上の通院・治療期間を経て症状固定となる場合が一般的です（交通事故被害者を２度と泣かせないHPの「症状固定に少なくとも６か月必要という言説があるけれど、どこまで正しいのか」参照）。
(3)　症状固定前のむち打ちについては，「むち打ちの治療等」を参照してください。

２　頚椎捻挫及び腰椎捻挫の後遺障害認定における判断要素等
(1)　むち打ち（頚椎捻挫），腰椎捻挫等の後遺障害認定における共通の判断要素は以下のとおりと思われます。
①　事故状況，車両損傷状況
②　受傷態様，事故直後の傷害の程度
③　初診時の診断及び検査内容
④　治療経過
⑤　症状固定時に残存する症状の内容
(2)ア　例えば，実況見分調書において，追突事故における被追突車両が前方に押し出されていない場合，前方に押し出された場合と比べて衝撃は小さいと判断されます。
イ　治療経過として最も大事なのは，整形外科に何回，通院したかです。
ウ　治療中に，①神経ブロック療法（神経や神経の周辺に局所麻酔薬を注射して痛みをなくす方法），又は②トリガーポイント注射（トリガーポイント（押すと痛いツボ）を見つけて，そこに麻酔薬を注射する方法）をしている場合，治療経過として痛みが酷かったと判断されます。
(3)　自賠責保険の場合，むち打ち，腰椎捻挫等は，①障害の存在が他覚的に証明できる場合，１２級１３号「局部に頑固な神経症状を残すもの」と認定され，②障害の存在が医学的に説明できるに過ぎない場合，１４級９号「局部に神経症状を残すもの」と認定され，③医学的に説明できない場合，非該当とされます。
   医学的に説明可能といえるためには，①症状が一貫していること，及び②将来においても回復困難と認められること（１４級か非該当かのボーダーラインの場合，医師の所見が特に重要になります。）の２点が大事です。
(4)　むち打ちの後遺障害については，交通事故後遺症認定HPの「むちうちの後遺障害認定」が非常に参考になります。
(5)　弁護士による交通事故相談HP（ベリーベスト法律事務所）に「交通事故で最も多い「むちうち」の症状と支払われる保険金について」が載っていて，交通事故弁護士ナビに「むちうちの後遺症(後遺障害)認定と慰謝料増額ガイド」が載っています。

３　頚部捻挫を原因として，脊柱の運動障害が認定されることはないこと
(1)　脊柱に運動障害を残すものとして後遺障害等級８級２号が認定されるためには，頚部に脊柱圧迫骨折又は脊椎完全脱臼があること又は脊椎固定術等が行われたことが条件です。 
  そのため，頚椎捻挫の痛みで首を回すことが難しくなったとしても，後遺障害認定において，脊柱に運動障害を残したなどと認定されることは絶対にありません。
(2)　「せき柱及びその他の体幹骨、上肢並びに下肢の障害に関する障害等級認定基準」には「エックス線写真等では、せき椎圧迫骨折等又はせき椎固定術が認められず、また、項背腰部軟部組織の器質的変化も認められず、単に、疼痛のために運動障害を残すものは、局部の神経症状として等級を認定すること。」と書いてあります。

４　しびれ
(1)ア　日本神経学会HPの「（症状編）しびれ」によれば，しびれの種類として以下のものがあります。
①　「触っても感覚がにぶい」，「冷たさや熱さがが感じにくい」，「痛みを感じにくい」などの感覚鈍麻 (感覚の低下)
②　「何もしなくてもジンジンする、ビリビリする」，「針でさされたような感じ」，「灼けつく様な感じ」などの異常感覚
③　「手足に力が入りにくい」、「動きが悪い」などの運動麻痺 (脱力)
イ　同HPの「脳神経内科での診察と検査」によれば，しびれの原因として末梢神経の病気が疑われる場合，神経伝導検査や筋電図検査などを行い，末梢神経の機能を調べるとのことです。
   また，同HPに「しびれの原因となる主な病気」が載っています。
(2)　日本整形外科学会HPの「整形外科／運動器　症状・病気をしらべる」に以下のページがあります。
①　しびれ
→　(a)内科的原因のしびれ，(b)脊椎に関連するしびれ及び(c)末梢神経に関連するしびれに分かれるとのことです。
②　上肢のしびれ
→　しびれの部位による考え方等が載っています。
(3)　後遺障害の等級認定手続き 慈友行政書士事務所HPの「局部に神経症状を残すもの第１４級９号とは」には「シビレの症状については、電気生理学的検査（針筋電図・神経伝導検査）によって客観的に計ることができますので、シビレの症状がある場合には電気生理学的検査を受診してください。」と書いてあります。

５　頚椎椎間板ヘルニアの補足
   やまだカイロプラクティック鍼灸院HPの「頚椎椎間板ヘルニアと頚椎症」には「椎間板ヘルニアの好発部位はＣ５－Ｃ６間、 次いでＣ６－Ｃ７間、Ｃ４－Ｃ５間、Ｃ３－Ｃ４間、Ｃ７－Ｔ１間の順に多いと言われていて、可動域の大きい中･下部頚椎に好発します(Ｃは頸椎、Ｔは胸椎を表します)。 」と書いてあります。
   また，「Ｃ４－Ｃ５間の椎間板ヘルニアではＣ５神経根，Ｃ５－Ｃ６間の椎間板ヘルニアではＣ６神経根，Ｃ６－Ｃ７間の椎間板ヘルニアではＣ７神経根，Ｃ７－Ｔ１間の椎間板ヘルニアではＣ８神経根が圧迫されて障害されます。」と書いてあります。

６　腰椎椎間板ヘルニア
(1)　J-STAGE HPの「腰椎椎間板ヘルニア診療ガイドライン改訂第２版」２頁によれば，腰椎椎間板ヘルニアの診断基準は以下のとおりです。
①　腰痛・下肢痛を有する（主に片側，ないしは片側優位）。
②　安静時にも症状を有する。
③　ＳＬＲテストは陽性（ただし，高齢者では絶対条件ではない。）。
④　ＭＲＩなど画像所見で椎間板の突出がみられ，脊柱管狭窄の所見と合併していない。
⑤　症状と画像所見が一致する。
(2)ア　「腰椎椎間板ヘルニア診療ガイドライン改訂第２版」３頁によれば，腰椎椎間板ヘルニアの形態的分類として，軽い方から順番に，膨隆型，突出型，脱出型及び遊離脱出型があります。
イ　膨隆型及び突出型の場合，髄核が繊維輪の中にあるものの，脱出型及び遊離脱出型の場合，髄核が繊維輪を飛び出しています。
(3)　MindsガイドラインライブラリＨＰに「腰椎椎間板ヘルニア診療ガイドライン（改訂第２版）」及び「腰部脊柱管狭窄症診療ガイドライン２０１１」が載っています。
(4)　交通事故に強い弁護士の相談サイトに「むちうち」及び「ヘルニア」が載っています。
(5)　交通事故に関する赤い本講演録２０１６年・６５頁ないし９２頁に「胸・腰椎の疾患と外傷」が載っています。

１　医学上の他覚的所見
(1)   他覚的所見とは，一般的には，診断医が客観的観察によって確認できる身体的異常をいい，理学的検査（視診，打診，聴診，触診），画像検査や神経学的検査によって確認される所見をいいます。
(2)　医師など観察者が明白に認識できた症状や異常な徴候をいい，自覚症状との関係は時にあいまいなこともあります。
(3)　他覚「的」所見と他覚所見は同じ意味です。

１(1)　１４級は以下のいずれかの場合に認定されます。
①　目立った他覚的所見は認められないものの，神経系統の障害が医学的に推定される場合
→　(a)少なくとも６ヶ月以上，なるべく１週間に２回以上（整骨院を併用している場合，少なくとも１週間に１回以上），整形外科に通院し，かつ，(b)初診時から症状固定までの間，自覚症状が連続していて一貫性が認められることが大切です。
②　外傷性の画像所見は認められないものの，自覚症状を説明する神経学的所見が認められる場合
(2)　神経学的所見がない場合であっても，MRI検査の所見があれば１４級の認定を得られることがあるみたいです（行政書士事務所インシデントHPの「交通事故による頚椎捻挫・腰椎捻挫で併合１４級が認定されました。」参照）が，神経学的所見があるにこしたことはありません。

２　後遺障害等級を認定してもらいたい場合，主たる治療先として整形外科を選ぶ必要があります。
   整骨院の場合，通院慰謝料の計算では整形外科と同じ扱いを受けますものの，後遺障害等級の認定では整形外科と異なり治療実績として評価してもらうことができません。

３　リハビリ施設のない整形外科の場合，治療のために１週間に２回通院することが難しいため，１週間に１回は整形外科に通院し，整形外科医の指示に基づき，１週間に１回以上，整骨院でリハビリ治療を受ければいいです。

４　後遺障害の等級認定手続き 慈友行政書士事務所HPの「局部に神経症状を残すもの第１４級９号とは」によれば，実務上から14級認定の前提条件は以下の４つと書いてあります。 ６　大阪地裁の損害賠償の算定基準では，１４級相当のむち打ち等の場合，労働能力喪失期間は２年から５年が目安とされています（「労働能力の喪失割合及び喪失期間」参照）。

１　総論
(1)　自賠責保険の場合，原則として，自覚症状に一致する外傷性の画像所見と神経学的所見の両方が認められた場合に１２級に認定されます。
   ただし，被害者が高齢であるほど，頚部及び腰部に年齢相応の変性が加わっていることから，外傷性の画像所見が得られにくくなります。
(2)　自賠責保険の場合，画像所見により神経根の圧迫等を確認できる場合に限り１２級が認定されるのに対し，労災保険の場合，そうでない場合を含めて１２級が認定されることがあります。
   そのため，神経学的所見の程度によっては，自賠責保険では１４級が認定されるのに対し，労災保険では１２級が認定されることがあります。
(3)　神経系統の障害（例えば，神経麻痺）が電気生理学的検査（例えば，神経伝導速度検査及び筋電図検査）によって確認できた場合，１２級が認定される可能性が高くなります。
(4)　大阪地裁の損害賠償の算定基準では，１２級相当のむち打ち等の場合，労働能力喪失期間は５年から１０年が目安とされています（「労働能力の喪失割合及び喪失期間」参照）。
 
２　１２級認定のための画像所見 
(1)   画像所見の例としては，ストレートネック（生理的前湾消失），腰部又は頸部の脊柱管狭窄（せきちゅうかんきょうさく），腰部又は頸部の椎間板（ついかんばん）ヘルニアがあります。
   しかし，画像所見の原因の多くは交通事故によって突然発生するものではなく，日常の生活習慣（姿勢等），加齢によって発生する変性の域を出ないことが多いため，画像所見が出たとしても，外傷性の異常ではないと判断されることが多いです。
(2)ア　例えば，ストレートネックは，頸椎の生理的前湾角度が３０度以下の首の状態をいいますところ，うつむき姿勢になることが多い現代人はストレートネックになりやすいです（あかつき療法院HPの「うつむき姿勢になることが多い現代人はストレートネックになりやすい」参照）。
   脊柱管狭窄そのものは，加齢により脊柱管が細くなり，神経が圧迫されることにより症状が出現しますところ，脊柱管狭窄があるからといって必ずしも症状が出るわけではありません。実際，脊柱菅狭窄症は６０歳以上の高齢者に多く見られます（ダスキンヘルスレントHPの「腰部脊柱管狭窄症の症状・おすすめ福祉用具のご紹介」参照）。
   椎間板ヘルニアは，椎間板（骨と骨の間のクッションとなっているもの）がみずみずしさを失い，つぶれたような状態になり，後方に突出することにより，脊髄や神経根を圧迫することを原因に発症することがあります（椎間板の加齢による退行変性）。また，椎間板ヘルニアがあるからといって必ずしも症状が出るわけではありません。
イ   そのため，これらの症状に関する画像所見が出ただけで１２級は認定されないのであって，神経学的所見によって補強される必要があります。
(3)　画像診断の世界は日進月歩みたいです（メディカルノートHPの「発展著しい画像診断・治療－CTからMRI，核医学へ」参照）から，将来，取扱いが変わるかもしれません。

３　外部HPの記載
(1)   後遺障害の等級認定手続き 慈友行政書士事務所HPの「「局部に頑固な神経症状の残すもの」12級13号の認定要件」には以下の記載があります。

①　第１２級の「局部にがん固な神経症状を残すもの」とは、労働には差し支えないが、医学的に証明できる神経症状をいい、知覚障害、局部のしびれ感、麻痺があるときに、それがレントゲン写真・ＣＴ写真・ＭＲＩ写真・脳波検査・筋電図等の検査によって証明される場合とされ、また、「通常の労務に服することはでき、職種制限も認められないが、時には労務に支障が生じる場合があるもの」が該当すると記載され、疼痛等感覚障害では、「通常の労務に服することはできるが、時には強度の疼痛のため、ある程度差し支えがあるもの」が第１２級とされています。 

   その上で、初診時に骨傷（骨折・脱臼が画像にて確認できる）が認められていることが前提条件になります。
②　捻挫後の症状で、頑固な神経症状として１２級が認定されるのはごく稀です。残存している症状が医学的に「証明」できるものである必要があります。
(2)ア   にわ法律事務所HPの「むち打ち 後遺障害 １２級認定を受けた実際のMRI画像」では，①頚椎の変性や他の椎間板に比して、該当部位に明らかなヘルニアが認められること，②対応する神経学的異常所見が得られること，③水分含有量などから新鮮なヘルニア（外傷性）と判断されること，④筋電図検査で異常を確認できること，⑤「神経学的所見の推移について」及び「頚椎捻挫・腰椎捻挫の症状の推移について」が丁寧に作成されていること等が１２級認定のポイントになったみたいです。
イ　水分含有量などから新鮮なヘルニアと判断してもらうためには，交通事故後，できる限り早くMRI撮影をする必要があります。
(3)　にわ法律事務所HPの「末梢神経障害の後遺障害等級認定のポイント」には以下の記載があります。
   脊髄から延びる神経根から神経が引き抜かれた場合、脊髄造影やMRI画像等で捉えることは可能ですが、末梢神経の損傷自体をレントゲン・MRIなどの画像で視覚的に捉えることは不可能です。
   そのため、末梢神経損傷は、徒手筋力テスト（MMT）、感覚（触覚・痛覚・温度覚・振動覚）検査、Tinel（ティネル）徴候などのほか、筋電図検査・神経伝導速度検査などの電気生理学的検査により、「他覚的に証明」することになります。
(4)　筋電図は電極（センサー）を用いて捉えた活動電位を図として表現したものであり，電極の種類により筋電図の種類と役割は異なります。
   電極の種類は主に針電極，表面電極及びワイヤー電極の３種類があります（酒井医療HPの「表面筋電図の基礎 （２）筋電図の種類と役割」参照）。

○日本神経学会ＨＰの「神経学的検査チャート作成の手引き」（「神経学的検査チャート」が掲載されています。）によれば，以下のとおりです。

１　神経麻痺の種類
(1)　総論
ア   交通事故で生じる神経麻痺のうち，上肢に発生するものとしては，①腕神経叢（わんしんけいそう）損傷，②橈骨（とうこつ）神経麻痺，③尺骨（しゃっこつ）神経麻痺，④正中（せいちゅう）神経麻痺があります。
   下肢に発生するものとしては，⑤腓骨（ひこつ）神経麻痺があります。
イ　神経根引き抜き損傷は，腕神経叢損傷（わんしんけいそうそんしょう）のうち，神経移植術等による損傷部の再建が不可能な症例です。
   ただし，日本救急医学会HPの「引き抜き損傷」には，「従来，回復不能な損傷とされていたが，最近では一部の機能回復をめざし神経移行術が施行されることもある。」と書いてあります。
ウ　日本整形外科学会HPの「腕神経叢損傷」，「撓骨神経麻痺」，「尺骨神経麻痺」，「正中神経麻痺」，「手根管症候群」，「腓骨神経麻痺」を参照しています。
(2)　腕神経叢損傷
ア　腕神経叢は，首の部分の脊髄から出てくる第５頚神経（C5）から第８頚神経（C８）と第１胸神経（Th１）から伸びる神経群であり，鎖骨と第１肋骨の間を通り， 腋窩（えきか。脇の下）に向かって分布しています。
   それぞれ枝分かれしながら，腋窩（えきか）神経，筋皮神経，正中神経，橈骨神経及び尺骨神経という５本の上肢の神経となります。　
イ　オートバイの転倒事故やスキーなど高速滑走のスポーツでの転倒で肩と側頭部で着地した際，又は機械に腕を巻き込まれて腕が引き抜かれるような外力が働いた場合，腕神経叢が引き伸ばされて損傷します。
ウ　腕神経叢損傷は，損傷高位と範囲により，上位型，下位型及び全型に分けられます。
   一般成人の腕神経叢損傷では，全型が多く，ついで上位型，下位型は少ないです。
エ　上位型の腕神経叢損傷がある場合，肩の挙上，肘の屈曲が不可能となり，肩の回旋，前腕の回外力が低下します。上腕近位外側と前腕外側に感覚障害があります。
   下位型の腕神経叢損傷がある場合，前腕にある手首・手指の屈筋や手の中の筋（骨間筋、小指球筋）の麻痺により、手指の運動が障害されます。前腕や手の尺側に感覚障害があります。
全型の腕神経叢損傷がある場合，肩から手まで上肢全体の運動と感覚が障害されます。神経根の引き抜き損傷があると，ホルネル徴候（眼瞼下垂（がんけんかすい），眼裂（がんれつ）狭小，瞳孔（どうこう）縮小）が見られます。
オ　様々な脊髄神経の神経線維が網目状に入り組んだ部分を神経叢と呼びます（MSDマニュアルの「神経叢疾患」参照）。
(3)　橈骨神経麻痺
ア　橈骨神経は，上腕骨の後ろを走行して，前腕の外側を通って手に向かう神経です。
イ　橈骨神経麻痺の場合，手の甲がしびれるとか，親指と人差し指でうまく握れないとか，手首に力が入らず，手が垂れ下がるといった症状が現れます。
(4)　尺骨神経麻痺
ア　尺骨神経は，上腕，肘の内側を通って，前腕部から手先まで走行している神経です。
イ　尺骨神経麻痺の場合，薬指と小指のしびれがひどいとか，まっすぐ伸ばすことができないといった症状が現れます。
ウ　Wikipediaの「頚椎症」には，「尺骨神経障害では感覚障害が手首より遠位部第4指の尺側と第5指の掌側と背側が障害される。C8～T1根症では手首より前腕に感覚障害が広がっている。 」と書いてあります。
(5)　正中神経麻痺
ア　正中神経は，手にとって最も重要な神経で，正中神経の傷害は，鋭敏な感覚と巧緻性を要求される手にとって致命的なダメージになります。
イ　肘より上の外傷で正中神経が損傷を受けた場合，親指等の感覚障害，手首の屈曲，手指の屈曲等の能力が障害されます。
   前腕から手首までの外傷で正中神経が損傷を受けた場合，親指の感覚障害等が発生します。
ウ　正中神経が手首（手関節）にある手根管（しゅこんかん）というトンネル内で圧迫された場合，手根管症候群として，親指，人差し指及び中指のしびれ，痛みが発生します。
エ　Wikipediaの「頚椎症」には，「正中神経障害では感覚障害は手首より遠位部の掌側に限局し、第4指は橈側半分が障害される。C6～C7根症では手首より前腕の方に感覚障害の分布が広がっており手背部も障害される。」と書いてあります。
(6)　腓骨神経麻痺
ア　腓骨神経は，坐骨（ざこつ）神経から分かれて，膝関節の裏側から膝外側を下降して足指まで走行する神経です。
イ　腓骨神経麻痺の場合，足首と足指を垂れ下がって歩行が難しくなるとか，すねの外側から足の甲がしびれるといった症状が現れます。
 
２　電気生理学的検査
(1)　総論
ア　電気生理学的検査としては，筋電図（きんでんず）検査及び神経伝導速度検査があります。
   MSDマニュアルHPの「脳，脊髄，末梢神経の病気の検査」の「筋電図検査と神経伝導検査」によれば，神経根症又は脊髄症によるしびれがある場合，筋電図検査が有効であり，末梢神経障害によるしびれがある場合，筋電図検査及び神経伝導速度検査が有効であると思われます。
イ　電気生理学的検査は，整形外科ではなく神経内科で実施される検査ですから，整形外科医に診療情報提供書（＝紹介状）を書いてもらう必要があります。
ウ　神経麻痺が電気生理学的検査により認められた場合，１２級以上の後遺障害等級の認定につながります。
   そのため，薬指と小指のしびれがひどいとか，手が垂れ下がるとか，足首と足指が垂れ下がるといった症状がある場合，電気生理学的検査で確認できる神経麻痺が原因である可能性がありますから，１２級以上の認定を狙う場合，電気生理学的検査を受けて下さい。
 
(2)　筋電図検査（EMG）
ア　筋電図検査とは，被検査者の筋肉に針を刺して，筋肉の興奮時の電気活動を観測する検査をいいます。
イ　筋電図検査により，筋力低下の原因が神経にある（神経麻痺につながります。）のか，筋炎や筋ジストロフィーなどの筋肉そのものにあるのかが分かります（CMT友の会HPの「神経伝導検査」参照）。
ウ　筋電図検査で得られる記録を筋電図と呼びます。
   脊髄神経根，末梢神経，筋肉又は神経筋接合部の異常によって筋力低下が起こっている場合，筋電図に異常がみられます。
   体のどこにどのような問題があるかに応じて，症状，診察結果，筋電図検査の結果にそれぞれ異なるパターンの異常が現れます。
   検査技師が日常的に行えるCT検査や脳波検査と異なり，筋電図検査では，専門知識をもつ神経科医が適切な神経と筋肉を選択して，得られた結果を解釈する必要があります（MSDマニュアルHPの「脳，脊髄，末梢神経の病気の検査」の「筋電図検査と神経伝導検査」参照）。
エ　筋電図検査は，針を筋肉に刺す検査ですから，痛みを伴います。
 
(3)　神経伝導速度検査
ア　神経伝導速度検査とは，末梢神経の病気が疑われる患者を対象に実施されるものであり，同一神経の２点に電気刺激を与え，その反応電位の波形の時間差を測定する検査をいい，運動神経を評価するものと，感覚神経を評価するものとがあります。
イ　腕について行う場合，正中神経又は尺骨神経においてそれぞれ運動神経繊維及び感覚神経線維を調べ，足について行う場合，脛骨（けいこつ）神経で運動神経繊維を，腓腹（ひふく）神経で感覚神経線維を，腓骨（ひこつ）神経で運動神経繊維及び感覚神経線維を調べます（CMT友の会HPの「神経伝導検査」参照）。
   それぞれの神経線維に沿って２箇所以上で電気の刺激をして，画面上で波形（活動電位）が現れるのを確認し，その間隔での時差から，伝わる速度（伝導速度）を調べます。
ウ　脳，脊髄，脊髄神経根又は筋肉だけに異常がある場合，神経伝導速度検査では正常な結果が出ます（MSDマニュアルHPの「脳，脊髄，末梢神経の病気の検査」の「筋電図検査と神経伝導検査」参照）。
エ　にいがたB級情報ファイルＨＰの「神経伝導速度検査」の末尾によれば，正常値の下限は，上肢が秒速５０ｍ，下肢が秒速４０ｍみたいです。
オ　近大医学部奈良病院臨床検査部の「末梢神経伝導速度検査とは」には以下の記載があります。
   通常の検査では主に２種類の検査を行っています。
①　運動神経伝導速度検査
   「手や足が動かしづらくなる」などの症状がある時，運動に関わる神経の伝導速度が遅くなっていることがあります。このような変化がないかを調べます。
②　感覚神経伝導速度検査
   「しびれや痛み，熱さや冷たさの感覚が鈍くなる。」などの症状がある時，感覚に関わる神経の伝導速度が遅くなっていることがあります。このような変化がないかを調べます。

１　発生する症状
(1)   以下の症状を引き起こす頚椎疾患としては，頚椎症，頚椎椎間板ヘルニア及び頚椎後縦靭帯骨化症があります（札幌南整形外科病院HPの「頚椎疾患」参照）。

１　神経根症で出てくる症状
(1)　初発症状
ア　神経根痛は，運動繊維の前根と，感覚繊維の後根のいずれか，又は両者の刺激によって発生します。
イ　初発症状としては頚部又は肩甲骨周囲部の疼痛が多く，神経根のレベルにより痛みの場所は異なり，C5神経根障害及びC６神経根障害では肩甲上部及び上腕外側の事が多く，C7では肩甲間部・肩甲骨部及び上肢後ろ側が，C8では肩甲間部・肩甲骨部及び上肢内側が多いです。
ウ　頸髄は頚椎の後ろ側にあり，上から順番に８個ありますところ，C５は第五頸髄，C６は第六頸髄，C７は第七頸髄，C８は第八頸髄です。
(2)　感覚障害
ア　神経根痛に引き続き，自発的なしびれがどちらかの上肢に見られることが多いです。
イ　自覚的なしびれは必ずしも神経支配領域に一致しないことがあります。
ウ　他覚的な感覚障害は，個人差があるものの，おおむね，C6神経根障害では親指，C７神経根障害では中指，C８神経根障害では小指に存在することが多いです。
   他覚的な感覚障害（他覚的な知覚異常）とは，外界から与えられた感覚刺激に対して，本来伝えられるべきはずの感覚量と内容とは異なった感覚を生じる場合を言います。
   例えば，皮膚に筆で触刺激を与えた場合，感覚を鈍く感じたり（感覚鈍麻），強く感じたり（感覚過敏），温かく感じたりします（異常感覚・錯感覚）。
(3)　運動障害
ア　前根障害による支配筋の運動障害が発生することがありますところ，前根障害で起こる筋萎縮は必ず限局性です。
   なお，筋萎縮には，筋肉自体の病気による場合（筋原性筋萎縮）と、筋肉に運動の指令を直接伝えている運動神経の障害による場合（神経原性筋萎縮）があります（日本神経学会HPの「筋肉のやせ」参照）。
イ　C５神経根障害の場合，三角筋（力こぶの上にある筋肉です。）及び上腕二頭筋（通称は「力こぶ」です。）の筋力低下が発生することがあります。
ウ   C6神経根障害の場合，上腕二頭筋及び腕撓骨筋（わんとうこつきん）の筋力低下が発生することがあります。
エ　C7神経根障害の場合，上腕三頭筋（上腕二頭筋の反対側の筋肉です。）の筋力低下が発生することがあります。
オ(ア)　C8神経根障害の場合，①短母指伸筋（たんぼししんきん），②母指内転筋（ぼしないてんきん），③小指外転筋（しょうしがいてんきん），④総指伸筋（そうししんきん），⑤第一背側骨間筋（だいいちはいそくこっかんきん）の筋力低下が発生することがあります。
   ①及び②は親指の筋肉であり，③は小指の筋肉であり，④は手関節の背屈等を行う筋肉であり，⑤は親指と人差指の間の筋肉です。
(イ)　小手筋（手内筋）は，手首より遠位にその起始（きし。体の中心に近いこと）と終止を持つ筋肉の総称です。
   小手筋の萎縮や筋力低下を観察するのに臨床でよく用いられる筋は，小指外転筋及び第一背側骨間筋のほか，短母指外転筋（たんぼしがいてんきん）です（J-STAGE HPの「脊髄・脊椎疾患における手の症候学：筋萎縮性側索硬化症におけるSplit Hand」参照）。
(4)　腱反射
ア　障害部位に対応する腱反射は低下又は消失し，その他の部位に対応する腱反射は正常です。
イ　C5神経根障害又はC６神経根障害の場合，上腕二頭筋腱反射が低下又は消失します。
ウ　C７神経根障害の場合，上腕三頭筋腱反射が低下又は消失します。
エ　C８神経根障害の場合，左右を比較して手指屈筋反射の低下を見られることがあります。

２　脊髄症で出てくる症状
(1)　初発症状
ア   脊髄症は，神経根痛を伴わず，上肢のしびれで発症することが多いです。
イ　ときにはしびれがなく，筋力低下・筋萎縮が徐々に進行する場合があります。
(2)　感覚障害
ア　神経根症の場合，単一の神経根を障害することが多いのに対し，脊髄症の場合，上肢感覚障害の範囲がより広範な傾向があります。
イ　単一椎間を障害した脊髄症の場合でも，C3/4椎間ではC5髄節のみでなく上肢全体，C4/5椎間ではC6髄節だけでなく手全体に，C5/6椎間ではC７髄節だけでなく親指を除く４本の指に感覚障害認めることが多いです。
(3)　運動障害
ア　脊髄の髄節障害により上肢の髄節性の筋力低下，筋萎縮を呈します。
イ　脊髄症における筋萎縮は，神経根症で見られるような限局性の場合と，多椎間の障害により上肢の比較的広範囲に見られる場合とがあります。
(4)　腱反射
   脊髄症では障害髄節レベルの腱反射は低下し，障害レベルよりも下の腱反射は亢進（こうしん）するのが原則です。

３　参照HP
   特に記載がない限り，「頚椎症の診療」を参照しています。

   ただし，最初の申請で非該当であった場合において，症状固定後もリハビリ目的等で月に１，２回以上，整形外科に通院していた場合，異議申立てにより１４級を認定してもらえる可能性が出てきます。
   そのため，１４級の認定があるまでの間，国民健康保険等を使って，月に１，２回以上，整形外科に通院しておく方がいいです。

２　裁判基準で賠償を受ける場合，後遺障害１４級の後遺障害慰謝料は１１０万円であり，後遺障害逸失利益は原則として事故前年の年収の９％から２１％ぐらいです（１４級の後遺障害は２年から５年で回復すると考えられています。）。
   そのため，例えば，事故前年の年収が３００万円とした場合，後遺障害１４級と非該当とでは，最終的な賠償額が１３７万円から１７３万円ぐらい異なることとなります。

３　異議申立てによって初めて後遺障害１４級の認定を受けた場合，後遺障害慰謝料は１１０万円より少なくなりますし，後遺障害逸失利益も少なくなります（２年ぐらいで回復すると認定されることが多いです。）。
   そのため，最初の後遺障害申請において充実した後遺障害診断書を主治医に作成してもらうことが望ましいです。

○神経症状で１４級が認定される場合における，後遺障害等級認定票の文言は，以下のような感じです。

１．頚椎捻挫後の○○，○○の症状については，提出の頚部画像上，本件事故による骨折等の明らかな外傷性変化は認め難く，その他診断書等からも，症状の裏付けとなる客観的な医学的所見には乏しいことから，他覚的に神経系統の障害が証明されるものとは捉えられません。
   しかしながら，治療状況，症状推移なども勘案すれば，将来においても回復が困難と見込まれる障害と捉えられることから，「局部に神経症状を残すもの」として別表第二第１４級９号に該当するものと判断します。

２．腰椎捻挫後の○○，○○の症状については，提出の頚部画像上，本件事故による骨折等の明らかな外傷性変化は認め難く，その他診断書等からも，症状の裏付けとなる客観的な医学的所見には乏しいことから，他覚的に神経系統の障害が証明されるものとは捉えられません。
   しかしながら，治療状況，症状推移なども勘案すれば，将来においても回復が困難と見込まれる障害と捉えられることから，「局部に神経症状を残すもの」として別表第二第１４級９号に該当するものと判断します。

   前記１．および２．の障害を併合した結果，別表第二併合第１４級と判断します。

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