弁護士山中理司の交通事故相談ＨＰ（大阪）

第１　XP（X線撮影）
第２　CT（コンピューター断層撮影）
第３　MRI（核磁気共鳴画像撮影）
第４　XP，CT及びMRIの診療報酬点数
第５　ＭＲＩ画像の鑑定及び３テスラMRI
第６　交通事故後，できる限り早くＭＲＩを撮影することが望ましいこと
第７　骨折の診断における画像診断の役割

＊０　以下のページも参照して下さい。
①　初診時の留意点，公的医療保険，診療録及びレセプト
②　後遺障害としてのむち打ち，腰椎捻挫，神経麻痺等
③　後遺障害としての関節の可動域制限
＊１　久喜メディカルクリニックHPに「CTとMRIの違い」が載っています。
＊２　メディカルリサーチ株式会社の「画像鑑定」は，CR（コンピューターX線撮影）（いわゆるレントゲン撮影），CT（コンピューター断層撮影），MRI（磁気共鳴画像撮影）及びPET（陽電子放射断層撮影）について，撮影画像付きで説明しています。
＊３　ナースフルHPの「脳神経疾患」に「画像検査」が載っています。
＊４　厚生労働省HPの「保険診療における指導・監査」に「保険診療の理解のために【医科】（平成３０年度）」，「保険診療の理解のために【医科】」（スライド資料）等が載っています。
＊５　放射線科の医師が加入する学会として，公益社団法人日本医学放射線学会，一般社団法人日本磁気共鳴医学会及び一般社団法人日本核医学会があります。
＊６　診療放射線技師の職能団体として公益社団法人日本放射線技師会があり，診療放射線技師が加入する学会として公益社団法人日本放射線技術学会があります。
＊７　画像診断まとめHPの頭部画像診断ツール，腹部画像診断ツール，腰椎画像診断ツール，肩関節画像診断ツール，膝関節画像診断ツール，足関節画像診断ツール，頚部画像診断ツール等に，MRI及びCTの連続スライス画像が載っています。
＊８　日本医療機器産業連合会（医機連・JFMDA）の加盟団体として，日本画像医療システム工業会（JIRA）があります。
＊９　日本医学放射線学会HPに「遠隔画像診断に関するガイドライン」（平成２１年８月付）が載っています。
＊１０　デジタル証拠の法律実務Q&A（平成２７年９月１６日発行）２３０頁には「現在単純X線、CT、MRI、エコー、核シンチグラフィ－、内視鏡画像等のほとんど全てが医療画像共通のフォーマットであるDICOM形式で保存されています。」と書いてあります。
＊１１　単純X線写真やCTなどは体の構造を調べる検査（形態診断）であるのに対し，シンチグラフィ（略称は「シンチ」です。）では体の機能や病気の活動性などを調べることができます（質的診断）（九州大学大学院医学研究院 臨床放射線科学分野の「シンチグラフィ・SPECT検査」参照）。

１(1)　XPはX-ray Photographの略称であり，レントゲン撮影，X線撮影のことです。
(2)　１８９５年１１月８日，ドイツのレントゲン博士がレントゲンを発見しました（首相官邸ＨＰの「放射線研究の幕開け～レントゲンによるＸ線の発見～」参照）。

２　体外から照射されたX線は，体内を通過する際，骨や臓器などによって吸収されるX線の量が異なることから，このX線の吸収の差を利用して画像を作ります。
   吸収が大きいほど白く映るため，肺，腹，骨の順に白く写ります。

３(1)　X線撮影におけるCRは，Computed Radiographyのことであり，従来のフィルムの代わりにIP(Imaging Plate)を用いて撮影を行います。
   CRの場合，X線発生装置は従来のままですが，IPに照射して記憶された情報をレーザーが読み取り，コンピューターでデジタル画像として出力するものであって，X線用デジタルカメラといいうるものです（国保関ヶ原診療所HPの「診療科のご案内・放射線科」参照）。
(2)　ＦＲＤ（フラット・パネル・ディテクタ）は，基本的にはCRと同様でコンピュータを使ってX線写真を作成するシステムですが，直接，FPに照射されたX線信号を処理することが出来るため，CRに比べて画像処理時間を短くできるメリットがあります（国立病院機構 福岡東医療センターＨＰの「一般撮影室（Ｘ線撮影装置）」参照）。

４　X線撮影の機器は１台２００万円から５００万円ぐらいであるのに対し，CTスキャンの機器は１台数千万円から数億円みたいです（田舎バックブログの「医学でのXP(X線)とはレントゲン撮影のこと？メリット，デメリットは？」参照）。

５　昭和５８年発売の「FCR」（医療用X線画像を世界で初めてデジタル化して表示する富士フィルムのX線画像診断装置）以前の単純X線検査は，人体を透過したX線情報をフィルムに感光させ，アナログのレントゲン写真を描出するというものだけでした（富士フィルムHPの「X線画像診断に”デジタル革命”を－「FCR」」参照）。

６　胸部X線はChest X-ray(CXR)と呼ばれ，腹部X線はAbdominal X-ray(AXR)と呼ばれます。

７(1)　造影X線撮影は，X線を通さない造影剤（バリウムなど）を経口・経静脈的に投与した後に撮影することで，普通は描出されない消化管や血管の様子をも描出する撮影方法です。
   造影剤を使わないX線撮影は，造影X線撮影に対して単純X線撮影といわれます。
(2)ア　撮影する部位により様々な造影検査があり，空気関節造影（空気又は窒素を注入），陽性関節造影（水溶性ヨード造影剤を注入），二重造影（水溶性ヨード造影剤及び空気を注入）の３つに大別されています。
   目的の関節腔内に造影剤を注入した後，X線撮影が行われ，変形性膝関節症，膝の半月板損傷，肩の腱板断裂，上腕靱帯損傷などの診断が行われます。
   また，関節造影後にＸ線ＣＴ撮影を行うことがあります（関節が痛いＨＰの「造影検査」参照）。
イ　胃バリウム検査は造影X線検査の一種です（そねクリニック丸の内HPの「胃内視鏡 vs 胃バリウム vs 胃ABC検診」参照）。
(3)　アンギオ・グラフィー（血管造影法）とは，レントゲンに写らない血管について，「造影剤」といわれるX線不透過の薬剤を注入して形状をレントゲンに写し，血管の狭窄（きょうさく），詰り，膨らみ，破れ等を見て診断を行う技術をいいます（東郷メディカルキット株式会社HPの「アンギオとは？」参照）。

８　X線は通常，医師又は歯科医師の指示に基づき，診療放射線技師が撮影します（診療放射線技師法２条２項及び２４条）。

９　柔道整復師が骨折・脱臼等の術前・術後の診断のために業としてエツクス線の照射を行うことも禁止されています（診療放射線技師法２４条のほか，最高裁昭和５８年７月１４日判決）。

１　MRIとの違いを考慮した説明
(1)　CTはComputed Tomographyの略称であり，コンピューター断層撮影のことです。
(2)　CTは，X線を使って画像を得ますから，放射線による被爆があります。
(3)　CTはX線を使いますから，骨や空気による画像への悪影響があります。
   骨は白く，空気は黒く見えます。
(4)ア　CTは，X線吸収差の大きい骨や肺の描出に優れています。
イ　脳，肝臓，膵臓，腎臓，副腎といった臓器は，レントゲンには写りませんが，CTではこれらの臓器も断層帯として捉えることができます。
   また，胸壁，肺の血管，気管，膀胱，子宮，直腸などの病変や位置関係も立体的に捉えることができるため，がんの画像診断で大変活躍します（放射線治療専門医が教える「がん治療ブログ」の「がん診断に使用する画像診断機器・CTとMRIの違いとは？」参照）。　
ウ　ＣＴ検査で最も威力を発揮する病気は，脳出血やくも膜下出血など，出血を伴うものです。
   新しい出血はＣＴ画像では白く見え，出血の起きた直後から一目瞭然で分かるみたいです（みどり病院ＨＰの「脳梗塞ってどう写るの？～ＣＴとＭＲＩで比較してみました～」参照）。
(5)　CTは原則として横断面を撮影しますから，身体を横に輪切りにした画像だけを撮影します。
(6)　CTの場合，撮影時間は１０分から１５分です。
(7)　放射線治療専門医が教える「がん治療ブログ」に「がん診断に使用する画像診断機器・CTとMRIの違いとは？」が載っています。

２　単純CT検査及び造影CT検査
   CT検査には以下の２種類があります（国立国際医療研究センター病院HPの「CT検査のご案内」参照）。
①　単純CT検査
・   造影剤を使用しないで検査する方法です。
・　腹部CT検査を受ける場合，食後３時間以上あけてから検査するのが望ましいです。
②　造影CT検査
・   造影剤を静脈から注射して検査する方法です。
・　部位に関係なく食後３時間以上あけてから検査を受ける必要があります。
・　CT検査で使用する造影剤は一般的に「ヨード造影剤」です。

３　近時のCTの説明
(1)　CTが発明された当初，検出器は１列でした（「シングルスライスCT」（SDCT）です。）が，平成２３年４月１日までに３２０列のCTまで開発されました（２列以上のCTは「マルチスライスCT」（MDCT）です。）（CT適塾HPの「SDCTとMDCT」参照）。
(2)　鎌ヶ谷（かまがや）総合病院HPの「新たなCTが導入されました」に，６４列CTと比較した，３２０列CTが紹介されています。
   撮影時間が減ったり，息止めが不要になったり，造影剤が必要な検査においても造影剤使用量が従来の約２分の１で済んだり，被ばく量が従来の約４分の１に低減したりしているそうです。
(3)　柏厚生総合病院HPの「最新機器のご紹介」には，最新鋭のCT及びMRIの説明が載っています。

４　その他の説明
(1)　ＣＴの場合，骨は白く（高信号），水は黒く，脳はその中間の色々な濃さの灰色に見えます。
(2)　東京労災病院HPの「最新型の超高速X線CTスキャナーMDCT」には，当該CTを使った場合，「タテ、ナナメ、ヨコといった任意の断面の画像や高分解能３Ｄ画像（３次元画像）も短時間で得ることが可能となりました。」と書いてあります。
(3)　CTは通常，医師又は歯科医師の指示に基づき，診療放射線技師が撮影します（診療放射線技師法２条２項及び２４条）。
(4)　脳出血の場合，経時的なヘモグロビンの性状変化に応じて，MRI所見はダイナミックに変化します。
   出血直後の超急性期（１日以内）には，血腫は控訴を含んだオキシヘモグロビンが主体であるため，MRI上での変化は少なく，この時期の血腫の診断には，CTの方がより簡便です（MRIの見方（単純MRI編）参照）。

１　MRI検査が有効な症状
(1)   MRI検査が有効な症状として，①脳神経外科では，頭痛，めまい及び手足のしびれであり，②整形外科では，リウマチの早期診断，首の痛み，腰痛，肩関節部の痛み（五十肩・肩腱板断裂），肩こり，背中の痛み，臀部・下肢痛，上肢痛があります（MRIそばじまクリニックHPの「MRI検査が有効な症状」参照）。
(2)　芦澤整形外科ＨＰの「ＭＲＩとは」に，実際のＭＲＩの画像が載っています。

２　CTとの違いを考慮した説明
(1)　MRIはMagnetic Resonance Imagingの略称であり，核磁気共鳴画像撮影のことです。
(2)　MRIは，強い磁場と電波を使って画像を得ますから，放射線による被曝がありません。
(3)ア　MRIは，X線を使うCTと異なり骨や空気による画像への悪影響が全くありません。
   骨や空気はMRIに反応しませんから，区別されません。
イ　骨はMRIに反応しませんが，骨髄はMRIに反応します。
ウ　脂肪成分及び水成分の両方とも少ないところは黒くなります。
(4)ア　MRIは，体内の水分子の結合状態をコンピュータ解析することで，臓器やがんを画像化しています。水分量の多い組織，具体的には脳や血管などの撮影を得意としています。

１　MRI画像の鑑定，及びMRI画像診断
(6)ア   大阪市内では，例えば，上本町画像診断クリニック（診療科目が放射線科だけであることにつき「当院のご案内」参照）が，ＭＲＩ撮影をする部位等を記載した主治医の紹介状（同クリニックHPの「検査予約票」のこと。）に基づき，完全予約制で３テスラのMRI撮影を行っています（同クリニックHPの「検査をご希望の方」参照）。
   私の経験では，主治医の紹介でMRI撮影を行った場合，MRI検査の当日，MRI画像のデータが入ったCD-Rの他，主治医宛の検査結果報告書（封印されたもの）を窓口で交付してもらえますから，それをそのまま主治医に持参して，主治医に開封してもらうことになります。
ウ   同クリニックの場合，脳のMRI撮影については，脳ドックという形式（全額自己負担の自費診療です。）により，主治医の紹介状なしでも受け付けています（同クリニックHPの「脳ドック（３．０テスラMRI）」参照）。
(7)　岩手医科大学には７テスラMRIが導入されているみたいです（岩手医科大学HPの「デジタル機器では世界初の超高磁場7テスラMRI導入」参照）。

◯交通事故慰謝料弁護士相談ＨＰ（菅藤法律事務所）の「交通事故でＭＲＩ撮影するタイミングは？」には以下の記載があります。

◯関節のMRI（第２版）３０１頁及び３０２頁には，「骨折の診断における画像診断の役割」として以下の記載があります。